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Dúvida
Como funciona a integração com auditoria externa e processamento de lote guias no Saúde Planos Linha Datasul?
Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Todas Versões.
Solução
Importante: Inicialmente é necessário parametrizar o sistema para que o mesmo trabalhe em modo de auditoria no processamento de lote guias. Para maiores informações consulte a documentação do projeto no link a seguir: DT - Integração com Auditoria Externa Lote Guias.
1.No primeiro momento a operadora de saúde recebe um arquivo Lote Guias (seja ele por meio de webservice ou processamento manual) que é definido como arquivo "Sujo", ou seja um arquivo que ainda não foi auditado, o original enviado pelo prestador;
2.Este arquivo "Sujo" deve ser carregado/processado pelo sistema, através do programa Importação de Lote Guias RPW (dtvw01aa);
3.Caso nenhum erro estrutural ocorra na importação, o lote será criado com o status "AN" (Em Análise RC) e os movimentos deste lote ficarão em status de auditoria, ou seja, a informação de Liberado do RC = Em Auditoria;
4.O arquivo "Sujo" é levado para a ferramenta de auditoria externa onde será ajustado. Somente é permitido a alteração das informações de valor, de quantidade e de via de acesso.
Obs.: Este é um processo manual, não há integração entre o Sistema e a ferramenta de Auditoria Externa.
5.O arquivo "Limpo", isto é, o arquivo que foi auditado é gerado pela ferramenta de auditoria externa;
6.O arquivo "Limpo" deve ser carregado/processado pelo sistema, através do programa Importação de Lote Guias RPW (dtvw01aa), o lote será o mesmo da primeira carga e permanecerá com Status "AN" (Em Análise RC).
7.Os movimentos que não tiveram ou tiveram alterações das informações de valor, de quantidade e de via de acesso serão automaticamente liberados do revisão de contas, isto é, seu status de Liberado do RC será SIM. A liberação irá ocorrer caso não ocorram glosas contratuais nos movimentos em questão, será necessário validar essas glosas para (apenas para) cobrança manualmente.
8.Os movimentos que foram excluídos no arquivo "Limpo" com relação ao arquivo "Sujo" serão glosados com a nova classe de erro 206 conforme descrito na documentação de referência no topo deste artigo;
9.Os movimentos que por ventura forem adicionados no arquivo "Limpo" com relação ao arquivo sujo serão adicionados ao documento da mesma forma.
Documentação complementar pode ser acessada no link abaixo:
Saúde - Planos Linha Datasul - Revisão de Contas Médicas HRC - Importação de Lote Guias via RPW
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