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Dúvida
Como parametrizar a classe de erro 205 - Tipo de rede difere da autorizada/cadastrada?
Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Revisão de Contas Medicas - Todas Versões.
Solução
No programa 'Manutenção Unidade x Tipo de Rede' possibilita parametrizar as regras para a geração de duas novas classes de erro e sobreposição de valores:
Na Manutenção Unidade x Tipo de Rede, não será possível adicionar um registro com o Tipo de Rede AMBOS quando estiver cadastrado outro com o Tipo de Rede Master ou Especial, para a mesma data limite. Assim como não será possível incluir um registro com o Tipo de Rede Master ou Especial quando já existir um outro registro cadastrado com o Tipo de Rede AMBOS, para a mesma data limite.
Ao executar o processo, será considerada a regra com a menor Data Limite sendo ela maior ou igual a Data de Realização do movimento.
Exemplo
Movimento Realizado em 01/12/2020;
Criado regra para tipo de rede Ambos com Data Limite em 15/12/2020;
Criado regra para tipo de rede Ambos com Data Limite em 31/12/2020;
Regra a ser executada será a com Data Limite em 15/12/2020;
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Sobrepõe Valor do Sistema com o Valor Cobrado:
Quando estiver parametrizado para AMBOS ou INSUMO, será apresentado uma lista com os tipos de insumos para serem considerados ao executar a regra. No parâmetro Procedimento, a regra é aplicada a todos os procedimentos.
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Consiste Valor Cobrado Superior ao Permitido:
Caso o valor cobrado recebido exceda ao valor calculado pelo sistema mais o percentual parametrizado, será gerada glosa para a classe de erro 204 - VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO.
Quando estiver parametrizado para AMBOS ou INSUMO, será apresentado uma lista com os tipos de insumos para serem considerados ao executar a regra. No parâmetro Procedimento, a regra é aplicada a todos os procedimentos.
Quando existir apenas esta classe de erro no movimento este não poderá ser validado para "01 Desconsiderar Pagamento".
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Consiste Tipo de Rede Informado:
O sistema validará o tipo de rede do documento para com o informado na Guia ou no Prestador, conforme parametrizado no cadastro, e estando diferente do documento será gerada a Glosa para a classe de erro 205 - TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA.
Posteriormente devem ser vinculadas as Classes de Erro a uma Glosa criando um novo registro no cadastro de "Manutenção de Glosas" e vinculando a Classe de Erro 204 (VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO) e a Classe de Erro 205 (TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA) através do campo "Classe erro".
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