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Dúvida
Como devo proceder para que não seja cobrado a participação de apenas alguns procedimentos?
Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Faturamento - Todas as versões
Solução
Para que o valor de participação de um procedimento específico não seja cobrado, devemos efetuar a seguinte parametrização:
Manutenção Associativa Procedimentos x Especialidades x Sexo - RC0210V
Acessar o cadastro através da "Manutenção Associativa Procedimentos x Especialidades x Sexo (RC0210V)", onde deve ser cadastrar as condições desejadas:
Após efetuar esse cadastro, acesse a "Manutenção Classe de Erro - hrc.restrictionClass", e parametrize a Glosa 48 - BENEF. FORA DA IDADE X ESPEC. MEDICA E SEXO, para "Gerar glosa", conforme abaixo:
Assim, após criar esse registro no RC0210V e parametrizar a glosa 48 para "Gerar glosa", ao inserir o código do exame no momento da autorização através da "Manutenção Autorização Guias (AT0110Z)", a glosa 48 (Classe de Erro 48 - BENEF. FORA DA IDADE X ESPEC. MEDICA E SEXO) será mostrada em tela, veja:
Ao ser mostrada a Glosa 48 - BENEF. FORA DA IDADE X ESPEC. MEDICA E SEXO, basta selecionar a opção de "03 - Desconsiderar Cobrança", veja:
Dessa forma, não haverá cobrança da participação para esse procedimento desse beneficiário no momento da execução.
Sobre isentar cobrança para pacote de procedimentos, existem duas situações onde é possível parametrizar para não realizar cobrança de pacotes:
Caso não utilizem participação escalonada, é necessário parametrizar uma tabela de moedas diferenciada para os movimentos de pacote e não cadastrar valor e nem percentual de participação.
Caso utilizem participação escalonada, é necessário ter uma regra que enquadre esses movimentos, para desta forma não inserir valor e nem participação. Além disso, essa modificação também pode ser realizada com a avaliação de customização via CPC.
Para maiores informações acesse:
Manutenção Associativa Procedimentos x Especialidades x Sexo
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