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Dúvida
O que é a combinação não permitida?
Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Todas Versões.
Solução
A combinação não permitida é a forma que o sistema possui de restringir que um determinado procedimento seja feito em conjunto com outro procedimento no mesmo documento. O controle pode ser realizado entre procedimentos que foram realizados/autorizados no mesmo documento/guia ou ainda entre outros documentos/guias realizadas/solicitadas no mesmo dia para o mesmo beneficiário, de acordo com o parâmetro "Restrição Quando Combinação Não Permitida".
Os tipos de combinação podem ser:
- Simples (Classe de erro 13):
- A glosa será aplicada sempre no procedimento excludente (Proc. Combin. nao Permit).
- Não permite a sugestão de procedimentos.
- Absoluta (Classe de erro 106):
- A glosa será aplicada sempre no procedimento excludente (Proc. Combin. nao Permit).
- Não permite a sugestão de procedimentos.
- O que pode diferenciar a simples da absoluta é o cadastro da classe de erro, onde uma poderia gerar glosa a outra restringir.
- Relativa (Classe de erro 107):
- A glosa será aplicada nos dois procedimentos.
- Permite a sugestão de procedimentos. Após a geração dessa glosa, o sistema automaticamente abre uma tela* para a seleção de nenhum, um ou mais procedimentos sugeridos.
- * No autorizador web não será aberta a tela de sugestão de procedimentos.
- Os procedimentos sugeridos não são glosados.
- Os procedimentos sugeridos selecionados não entram nas regras de combinação não permitida.
Todas as parametrizações necessárias estão descritas na seguinte documentação: Manutenção Procedimentos Combinação não Permitidos - PR0210N.
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