Saúde - Planos Linha Datasul - Revisão de Contas Médicas HRC - PTU A500: Como é realizada a consulta de pacotes, SISPAC, no momento da Importação?

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Dúvida
Como é realizada a consulta de pacotes, SISPAC, no momento da Importação do PTU A500 (TXT ou XML)?

Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Revisão de Contas Médicas - Todas as Versões

Solução

PTU A500 TXT:

Ao realizar a importação de movimentos via PTU A500 TXT onde exista um pacote de custo fechado (TP_TABELA = 4), o sistema realiza conexão junto ao Software de Pacotes da Unimed do Brasil e envia uma chave de dados para efetuar a consulta, conforme preconiza o Manual de Integração deste serviço.

São enviados os seguintes dados:

#Unidade de Origem do arquivo PTU (R501, Sequencial 4);

#Código do Pacote presente no arquivo (R504, Sequencial 11);

#Acomodação conforme informado no arquivo (R503, Sequencial 8), ou conforme estrutura do plano/negociação por unidade, ou não se aplica (Acomodação "C");

#CPF ou CNPJ do prestador requisitante (R502, Sequencial 51);

#Data de realização/autorização do movimento. Se existir guia de autorização vinculada (guiautor) considera a data de emissão da guia, senão é considerado a data presente no arquivo (R504, Sequencial 9).

PTU A500 XML:

Ao realizar a importação de movimentos via PTU A500 XML onde exista um pacote de custo fechado (tag tp_Tabela = 98), o sistema realiza conexão junto ao Software de Pacotes da Unimed do Brasil e envia uma chave de dados para efetuar a consulta, conforme preconiza o Manual de Integração deste serviço.

São enviados os seguintes dados:

#Unidade de Origem do arquivo PTU (tag cd_Uni_Origem do cabeçalho);

#Código do Pacote presente no arquivo (tag cd_Servico do grupo de procedimentos);

#Acomodação conforme informado no arquivo (tag tp_Acomodacao dos dados da internação), ou conforme estrutura do plano/negociação por unidade, ou não se aplica (Acomodação "C");

#CPF ou CNPJ do prestador requisitante (tag cd_cnpj dos dados do executante);

#Data de realização/autorização do movimento. Se existir guia de autorização vinculada (guiautor) considera a data de emissão da guia, senão é considerado a data presente no arquivo (tag dt_Execucao do grupo de procedimentos).

Abaixo um exemplo de JSON de envio formado a partir das informações citadas acima nos dois formatos de arquivo PTU, seja TXT ou XML.

{
 "cd_uni_ori":40,
 "cd_pacote":"98501012",
 "tp_acomodacao":"C",
 "dt_referencia":"2020-12-06",
 "cd_cpf_cnpj":"02917625000148",
 "limit":1,
 "offset":0
}

A Unimed do Brasil por sua vez realiza o processamento interno dessas informações com suas as API's e retorna o que foi localizado e se foi localizado.

Abaixo exemplo de JSON de retorno com Sucesso:

{
    "total": 1,
    "rows": [
        {
            "cd_uni_ori": 40,
            "nm_uni_ori": "UNIMED TAUBATÉ",
            "prestadores": [
                {
                    "nm_prest": "OFTALMO CENTRO MILLENIUM SC LTDA",
                    "cd_prest": 210035,
                    "cd_cpf_cnpj": "02917625000148"
                }
            ],
            "cd_item": "41501012",
            "ds_item": "Biometria ultrassônica - monocular",
            "qt_servico": 1,
            "vl_total": 0.00,
            "cd_pacote": 98501012,
            "st_pacote": 11,
            "tp_acomodacao": "C",
            "tp_pacote": 3,
            "cd_espec": 43,
            "dt_aprovacao_reprovacao": "2020-11-03",
            "dt_negoc_pacote": "2005-12-28",
            "ind_hm": "0",
            "ind_anestesista": "0",
            "ind_auxiliar": "0",
            "tp_rede": 1,
            "ind_opme": "0",
            "dt_inicio_vigencia": "2020-10-28",
            "dt_publicacao": "2020-10-28",
            "vl_pacote": 2.57,
            "vr_pacote": 1,
            "vl_med": 2.57,
            "itens_alternativos": [
                {
                    "tp_composicao": 6,
                    "tp_tabela": 0,
                    "cd_item": "40901530",
                    "ds_item": "Ultrassonografia diagnóstica - monocular",
                    "qt_servico": 1
                }
            ],
            "detalhes": []
        }
    ],
    "status": {
        "ds_status_execucao": "Sucesso na solicitação.",
        "id_status_execucao": 1
    },
    "limit": 1,
    "offset": 0
}