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Dúvida
Como parametrizar a suspensão do reajuste por troca de faixa nos beneficiários? (lei n° 9656/98)
Ambiente
Saúde - Planos Linha Datasul - Faturamento - Todas as versões
Solução
Para aplicar a regra da suspensão do reajuste por faixa etária à partir dos 60 anos de idade e 10 anos de plano como determinado pela ANS (Agência Nacional de Saúde), deverão ser realizadas as seguintes parametrizações:
1) Manutenção Parâmetros Faturamento - FP0310A
Na sub-aba "Suspensão Reajuste por Troca de Faixa", parametrizar o campo "Utilizar faixa anterior na suspensão do reajuste" com uma das opções onde:
- Com parâmetro SIM: No momento da simulação/geração do faturamento, o sistema buscará o valor da faixa anterior à faixa na qual o beneficiário se encontra para considerar na cobrança.
- Com parâmetro NÃO: O faturamento continuará executando o processo normal, ou seja, buscará a faixa do beneficiário no momento em que foi congelado.
Além disso, na sub-aba "Parâmetros para mudança de faixa etária", podemos parametrizar em qual mês a cobrança deverá ocorrer:
Este campo indica se quando houver troca de faixa do beneficiário, a cobrança será considerada no mês de seu aniversário ou no mês subsequente ao mesmo. Valores possíveis:
- 0 - MES SUBSEQUENTE AO ANIVERSARIO: a cobrança será no primeiro faturamento após a troca de faixa do beneficiário;
- 1 - MES DE ANIVERSARIO: a cobrança será no mês de faturamento da troca de faixa do beneficiário.
Exemplo: Faturamento 07/2016 Beneficiário troca de faixa em 07/2016 Faixa Atual = R$ 150,00 Próxima Faixa = R$ 250,00
- Se Cobrar Beneficiário no MES SUBSEQUENTE AO ANIVERSARIO, somente no Faturamento de 08/2016 o beneficiário passa a pagar R$ 250,00; em 07/2016 o faturamento será de R$ 150,00;
- Se Cobrar Beneficiário no MES DE ANIVERSARIO, no Faturamento de 07/2016 o beneficiário passa a pagar R$ 250,00.
2) Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastro - hvp.vpSettings
Na sub-aba "Outras Configurações", devemos informar:
Onde:
- Idade suspensão reajuste faixa etária: Indica a idade em que não será mais reajustada a mensalidade do beneficiário pela troca de faixa etária.
- Tempo permanência: Indica o tempo necessário de permanência do beneficiário no plano de saúde para que não seja mais reajustada a mensalidade pela troca de faixa etária.
Observação:
Ao informar "Sim" no campo "Utiliza faixa anterior na suspensão do reajuste" através da "Manutenção Parâmetros Faturamento (FP0310A)", você está ativando o processo para qualquer contrato existente na base, porém, caso haja alguma proposta a qual você não deseja utilizar essa opção, é só modificar o mesmo campo através da "Atualização dos Valores da Proposta (VP0110V)":
Lembrando que podemos reforçar a suspensão do reajuste por troca de faixa informando a proposta, e no campo “Susp. Reaj. Troca Faixa” deverá estar marcado com "Sim".
Essa parametrização pode ser efetuada também através da "Manutenção Contrato", aba "ANS", sub-aba "Informações Gerais" no campo "Suspensão de reajuste de idade x tempo de permanência no plano".
3) Manutenção do Beneficiário - hvp.beneficiary
Ao consultar o beneficiário através da "Manutenção Beneficiário", na aba "Dados do Beneficiário" no campo "Data para não reajustar mensalidade por idade", esta data indicará a partir de quando o beneficiário terá a suspensão do reajuste por troca de faixa etária.
4) Manutenção Eventos Faturamento - FP0310B
Através da "Manutenção Eventos Faturamento (FP0310B)", criar eventos com Classe N - Mensalidade sem Reajuste (Regulamentação).
5) Manutenção Rotinas Cálculos - FP0310G
Através da "Manutenção Rotinas Cálculos (FP0310G)", criar rotinas, vinculadas as Classes de Rotina 25 ao 28, conforme segue:
6) Manutenção Associativa Eventos X Forma Pagamento X Tipos Planos - FP0310C
Através da "Manutenção Associativa x Forma Pagamento x Tipos Planos (FP0310C)", vincular os eventos criados as estruturas e rotinas desejadas, nesse caso:
Dessa forma, ao gerar o faturamento do beneficiário acima de 60 anos até 08/2022, os valores sofrerão os reajustes aplicados à proposta normalmente, já ao gerar o faturamento de 08/2022, o valor do beneficiário acima de 60 anos fica suspenso do reajuste.
Reajuste aplicado à proposta
Valor antes da suspensão (Beneficiário acima 60 anos)
Valor depois da suspensão (Beneficiário acima 60 anos)
Podemos verificar a troca dos eventos na geração da nota no momento da suspensão do reajuste:
Antes da suspensão do reajuste
Depois da suspensão do reajuste
Observação:
O processo de suspensão de reajuste por troca de faixa sempre irá ocorrer quando todos os parâmetros estiverem atingidos, tanto o tempo de plano quanto a idade necessária para a suspensão. Enquanto apenas um deles estiver sendo cumprido, o processo não ocorrerá.
Saiba mais:
Para maiores informações acesse:
Manutenção Parâmetros Faturamento - FP0310A
Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros
Manutenção do Beneficiário - hvp.beneficiary
Manutenção Contratos - hvp.contract
Manutenção Eventos de Faturamento - FP0310B
Manutenção Rotinas de Cálculos - FP0310G
Manutenção Associativa Eventos x Forma Pagamento x Tipos de Planos - FP0310C
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